ABLOY-FIRE.RU - Надежная автоматика для противопожарных дверей

Abloy
Главная
Продукция
Решения для одностворчатых дверей
Решения для двустворчатых дверей
Где купить


Новости

21.05.07 - Итоги семинара "Системы автоматического закрывания противопожарных дверей Abloy"

10.05.07 - Первый в России семинар: "Системы автоматического закрывания противопожарных дверей Abloy"

30.04.07 - Открыт новый сайт "Надежная автоматика для противопожарных дверей Abloy"

Адгезия в медицине это


АДГЕЗИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Адгезия ( лат. adhaesio прилипание, сцепление) — слипание жидких или твердых тел.

В биологии под адгезионными свойствами клетки понимают комплекс ее характеристик, определяющий способность устанавливать и поддерживать контакты с другими клетками и (или) неживым субстратом. В результате адгезионных взаимодействий происходит образование межклеточного контакта — специализированной структуры, которую можно рассматривать как системообразующий элемент при переходе от клеточного к тканевому уровню организации. Межклеточный контакт представляет собой своеобразную органеллу клетки, состоящую из плазматических мембран и специальных структур контактирующих клеток (см. Клетка, Мембраны биологические). Предполагают, что адгезионные взаимодействия играют чрезвычайно важную роль в таких процессах, как морфогенез ткани, регуляция деления клеток, малигнизация.

Исследования адгезионных взаимодействий были начаты в 1891 году, когда Рингер (S. Ringer) научился получать суспензии клеток, помещая губки в бескальциевый раствор. В 1908 году Уилсон (W. J. Wilson) обнаружил явление реагрегации суспензии клеток губок с образованием жизнеспособного организма. Явление реагрегации было установлено и для эмбриональных тканей многих видов животных. При этом было показано, что в процессе реагрегации у губок происходит видоспецифическая, а у высших животных — тканеспецифическая сортировка клеток. Это явление получило название избирательной адгезии. Адгезия клеток с субстратом в значительной степени зависит от его физико-хим. свойств. Клетки в культуре размножаются только до тех пор, пока не сформируют сплошной монослой (контактное торможение размножения). Были выделены различные видо- и тканеспецифические факторы агрегации клеточных культур, которые представляют собой сложноорганизованные макромолекулы гликопротеидной природы.

При ослаблении способности клеток к установлению межклеточных контактов резко падает устойчивость клеток эпителия к действию повреждающих агентов. Сила сцепления клеток существенно изменяется под действием гормонов. Показано, например, что при стрессе у крыс происходит уменьшение силы сцепления эпителиоцитов. Это явление объясняют зависимостью адгезионных параметров от уровня глюкокортикоидов в крови. Обнаружено также, что состояние межклеточных контактов влияет на пролиферативную активность клеток.

Наиболее подробно изучены изменения адгезии в ходе опухолевого роста. В 1944 году Коумен (D. R. Goman) обнаружил резкое ослабление (в 5—10 раз) силы сцепления клеток в некоторых опухолях человека. Позднее были установлены изменения адгезионных параметров при химическом и спонтанном канцерогенезе. В тканях-мишенях мышей высокораковых линий адгезионные взаимодействия нарушены с раннего постнатального возраста. Эти и другие аналогичные данные важны для объяснения инвазивности опухолей, способности к метастазированию и некоторых других их свойств.

Величина сил адгезии в тканях взрослых животных может быть уменьшена в результате предварительной обработки ткани бескальциевыми растворами, комплексонами, некоторыми ферментами и так далее. Механизмы адгезии не выяснены окончательно. Известно, что в адгезионных взаимодействиях большую роль играют ионы кальция (другие двухвалентные ионы заменяют их лишь частично). В установлении адгезии большое значение имеет активное движение мембран клеток. В образовании межклеточных контактов принимают участие неспецифические силы Вандер-Ваальса, действующие между мембранами (см. Молекула). Предполагают, что тканеспецифическая адгезия осуществляется с участием макромолекулярного межклеточного цемента. Такой адгезионный фактор, выделенный в эксперименте из бескальциевых экстрактов тканей взрослых животных, может в значительной степени восстанавливать силу сцепления клеток. Его действие тканеспецифично и сопровождается подавлением синтеза ДНК в той же ткани.

Для изучения механизмов адгезии в медико-биологических исследованиях используют несколько групп адгезиометрических методов. Во-первых, это методы, изучающие процессы образования межклеточных контактов в культурах клеток, преимущественно эмбриональных. В этих методах используют, в частности, монослойную культуру клеток на субстрате. Эти методы направлены, в основном, на изучение элементарных механизмов адгезии. С помощью второй группы методов изучают процессы разрушения существующих межклеточных контактов в тканях взрослых животных. Величину адгезионных взаимодействий при этом оценивают по величине силы, необходимой для отделения клеток друг от друга, или по количеству целых клеток, выделенных при дозированном воздействии. В качестве разрушающих воздействий используют механическое, осмотическое, гидродинамическое или гидростатическое воздействия. При этом важно учитывать соотношение сил адгезии и когезии (то есть) прочностных характеристик мембран клеток). Целые клетки могут быть выделены при разрушении тканевого образца, если силы когезии превосходят силы адгезии. Применяют также расчетные методы, в основе которых лежит измерение различных электрических, акустических, механических и других характеристик живых тканей.

Кроме адгезиометрических методов для изучения межклеточных контактов и адгезионных явлений используют различные методы, основанные на определении диффузионных свойств межклеточных контактов и метаболической кооперации клеток.


Библиогр.: Васильев Ю. М. и Маленков А. Г. Клеточная поверхность и реакции клеток, Л., 1968, библиогр.; Конев С. В. и Машуль В. М. Межклеточные контакты, Минск, 1977; Маленков А. Г. и Чуич Г. А. Межклеточные контакты и реакции ткани, М., 1979, библиогр.; Межклеточные взаимодействия, под ред. К. Де Мелло, пер. с англ., М., 1980.


Адгезия — Медицинская энциклопедия

(лат. adhaesio прилипание, слипание; син. адгезивный процесс)

в морфологии — сращение серозных оболочек в результате воспаления.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. АДГЕЗИЯ — (от лат. adhaesio — прилипание), возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твёрдых или жидких) тел (фаз), приведённых в соприкосновение. Является результатом межмолекулярного взаимодействия, ионной или металлич. связей. Физический энциклопедический словарь
  2. Адгезия — (от лат. adhaesio прилипание) — процесс слипания поверхностей двух разнородных объектов. В молекулярной биологии чаще всего речь идет о т.н. Физическая антропология
  3. адгезия — (лат.: adhaesio – прилипание) Слияние двух рядом расположенных единиц: звуков, слов (вышеуказанный). Словарь лингвистических терминов Жеребило
  4. адгезия — АДГЕЗИЯ и, ж. adhésion f., нем. Adhäsion <�лат. adhaesio прилипание. 1372. Лексис. Слипание поверхностей двух разнородных твердых или жидких тел. СИС 1985. Словарь галлицизмов русского языка
  5. адгезия — орф. адгезия, -и Орфографический словарь Лопатина
  6. Адгезия — (лат. adhaesio) — прилипание: это название носит в физике сила, обусловливающая взаимное притяжение поверхностей двух разных тел, когда они приходят во взаимное прикосновение сравнительно многими своими точками. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  7. адгезия — АДГЕЗИЯ -и; ср. [лат. adhaesio — прилипание]. Техн. Слипание поверхностей двух разнородных тел. ◁ Адгезивный; адгезионный, -ая, -ое. А-ые свойства. Толковый словарь Кузнецова
  8. Адгезия — (от лат. adhaesio — прилипание) слипание поверхностей двух разнородных твёрдых или жидких тел. Пример А. — прилипание капелек воды к стеклу. А. обусловлена теми же причинами, что и Адсорбция. Количественно... Большая советская энциклопедия

Медицинская энциклопедия - значение слова Адге́зия

(лат. adhaesio прилипание, слипание; син. адгезивный процесс)
в морфологии — сращение серозных оболочек в результате воспаления.

Смотреть значение Адге́зия в других словарях

Адгезия Ж. — 1. Слипание поверхностей двух соприкасающихся разнородных твердых или жидких тел (в физике).
Толковый словарь Ефремовой

Адгезия — -и; ср. [лат. adhaesio - прилипание]. Техн. Слипание поверхностей двух разнородных тел.
◁ Адгези́вный; адгезио́нный, -ая, -ое. А-ые свойства.
Толковый словарь Кузнецова

Адгезия — (лат. adhaesio прилипание, слипание; сип. адгезивный процесс) в морфологии сращение серозных оболочек в результате воспаления.
Большой медицинский словарь

Адгезия Амниона — сращение стенок амниона, напр. при малом объеме околоплодных вод.
Большой медицинский словарь

Адгезия — , притяжение молекул одного вещества к молекулам другого. В резинах, клеях и пастах свойство адгезии для удерживания вместе различных веществ. см. также КОГЕЗИЯ.
Научно-технический энциклопедический словарь

Адгезия — (от лат. adhaesio - прилипание) - сцепление поверхностейразнородных тел. Благодаря адгезии возможны нанесение гальванических илакокрасочных покрытий, склеивание, сварка........
Большой энциклопедический словарь

Адгезия — клеток (от лат. adhaesio— прилипание), способность их слипаться друг с другом и с разл. субстратами. А. обусловливается, по-видимому, гликокаликсом и липопротеидами плазматич.........
Биологический энциклопедический словарь

Адгезия — (от лат. adhaesio - прилипание * a. adhesion, adherence; н. Adhesion; ф. adhesion; и. adhesion) - сцепление приведённых в контакт разнородных твёрдых или жидких тел (фаз). Mожет быть обусловлена как........
Горная энциклопедия

Адгезия, Сцепление — (adhesion) - 1. Соединение двух различных поверхностей, например, движущихся поверхностей суставов, при помощи волокнистой соединительной ткани, образующейся в воспаленной........
Психологическая энциклопедия

Адгезия, Сцепление (adhesion) — 1. Соединение двух различных поверхностей, например, движущихся поверхностей суставов, при помощи волокнистой соединительной ткани, образующейся в воспаленной или........
Медицинский словарь

Адгезия Культурная — (от лат. adhaesio - прилипание) - англ. ad-hesion, cultural; нем. Adhasion, kulturelle. Сложившееся в результате стечения исторических обстоятельств и суще- ствующее в силу традиции  устойчивое........
Социологический словарь

Адгезия — Способность сцепления двух разнородных тел на молекулярном уровне.
Строительный словарь

Посмотреть еще слова :

Адгезия (лекарство) - Adhesion (medicine)

Адгезия (лекарство)
Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии

Спайки - это фиброзные связки, которые образуются между тканями и органами, часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, которые обычно не соединяются.

Патофизиология

Спайки образуются как естественная часть процесса заживления тела после операции, так же, как и рубцы . Термин «адгезия» применяется, когда рубец простирается от одной ткани к другой, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость . Послеоперационное образование спаек обычно происходит, когда две поврежденные поверхности расположены близко друг к другу. Это часто вызывает воспаление и отложение фибрина на поврежденных тканях. Затем фибрин соединяет две соседние структуры, в которых произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, герметизирующий травму и формирующий зарождающуюся адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной». В полостях тела, таких как перитонеальная, перикардиальная и синовиальная полости , семейство фибринолитических ферментов может действовать, ограничивая степень начальной фибринозной адгезии и даже может растворять ее. Однако во многих случаях производство или активность этих ферментов нарушается из-за повреждения, и фибринозная адгезия сохраняется.

Если этому позволить, клетки восстановления ткани, такие как макрофаги , фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрикса, образуя постоянную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут сыграть микроскопические инородные тела (FB), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. Эти данные позволяют предположить, что для образования адгезии необходимы два разных стимула: прямое поражение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).

В то время как некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц и других тканей и органов , иногда вызывая скручивание или вытягивание органов из своего нормального положения.

Затронутые регионы

Адгезивный капсулит

В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как «замороженное плечо») спайки между поверхностями плечевого сустава разрастаются , ограничивая движение .

Спайки брюшной полости

Спайки брюшной полости (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических вмешательств на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам в брюшной полости. Скручивание и растяжение внутренних органов из-за спаек может привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.

Обструкция тонкой кишки (SBO) является серьезным последствием послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано спайкой, которая растягивает или перегибает тонкий кишечник и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 лет или более после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать. Без немедленной медицинской помощи SBO становится неотложной, возможно, смертельной болезнью.

Согласно статистике, предоставленной Национальным обследованием выписки из больниц, около 2000 человек ежегодно умирают в США от непроходимости из-за спаек. В зависимости от степени обструкции частичная непроходимость может исчезнуть с помощью консервативного медицинского вмешательства. Однако при многих обструктивных явлениях требуется хирургическое вмешательство, чтобы ослабить или растворить спайки, вызывающие нарушение, или удалить пораженную тонкую кишку .

Тазовые спайки

Спайки таза - это форма спаек брюшной полости в тазу . У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство при репродукции или являются причиной хронической тазовой боли . Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза .

Хирургическое вмешательство в полости матки (например, расширение всасывания и выскабливание , миомэктомия , абляция эндометрия ) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), который является причиной бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить по многим причинам, каждый из которых обычно является следствием нарушения нормальных тубо-яичниковых отношений. Это искажение может препятствовать перемещению яйцеклетки к бахромчатому концу фаллопиевой трубы .

Мета-анализ, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что существует мало доказательств того, что хирургический принцип, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии снижает степень и тяжесть спаек при хирургии органов малого таза.

Спайки перикарда

Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после кардиохирургической операции, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки

Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

Перитендиновые спайки

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операции на руке, ограничивают скольжение сухожилий в их оболочках и ставят под угрозу подвижность пальцев.

Связь с хирургическими процедурами

Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. Есть два метода предотвращения адгезии , одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): Intercede и Seprafilm. Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с одной только хирургической техникой. Хирургическая увлажняющая терапия также может минимизировать вероятность образования спаек. Лапароскопическая хирургия снижает риск образования спаек. Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения спаек, например, осторожное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и латекса, предотвращение высыхания тканей и сокращение времени операции.

К сожалению, спайки неизбежны в хирургии, и основным методом лечения спаек является хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов для точной диагностики спаек.

Абдоминальная хирургия

Исследование показало, что более чем у 90% людей возникают спаечные процессы после открытой абдоминальной хирургии и что у 55–100% женщин спаечные процессы возникают после операции на органах малого таза. Спайки в результате предшествующей операции на брюшной полости или тазу могут затруднять обзор и доступ при последующей операции на брюшной полости или тазу. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазу, были повторно госпитализированы в среднем два раза после операции из-за спаек или спаек. подозрение на осложнения. Более 22% всех повторных госпитализаций произошло в первый год после первой операции. Сложность повторной операции, связанная с адгезией, увеличивает риск последующих хирургических вмешательств.

Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник особенно восприимчив к образованию спаек; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (т. Е. Без предшествующей хирургической операции). В другом исследовании 100% спонтанных спаек были связаны с сальником.

Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация , при которой органы отделяются друг от друга путем погружения в раствор.

Хирургия запястного канала

Длительное использование шины на запястье во время восстановления после операции на канале запястья может вызвать образование спаек. По этой причине рекомендуются , что запястье щепа используется только для краткосрочной защиты в рабочей среде, но в остальном, щепа не улучшает прочность сцепления , боковую щепотку силу или bowstringing. Помимо адгезии, они также могут вызывать проблемы с жесткостью или гибкостью .

Типы

Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и связные, однако их патофизиология схожа. Пленочные спайки обычно не вызывают проблем. Сосудистые спайки проблематичны.

Ссылки

внешние ссылки

Адгезивные системы и что такое адгезия в стоматологии

Что такое адгезия и зачем она применяется в стоматологии

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).

Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами. Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам. Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

  • число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
  • содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
  • способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический. Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба. Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как «прилипает» композит к поверхности эмали

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот. Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом. В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость. Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд. Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы. Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

  • смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
  • смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина. Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом. Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

  1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
  2. удаление водяной струей травильного геля,
  3. сушка эмали,
  4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
  5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
  6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии. Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости. Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях1.


1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Адгезия что это такое в медицине, адгезионная смазка

Как работает адгезионная смазка?
Поскольку эта смазка предназначена для механизмов, к которым в процессе работы невозможно принудительно ее подавать, смазка должна иметь хорошую адгезию (сцепляемость) со смазываемой поверхностью. Будучи однажды нанесенной, она должна оставаться на поверхности как можно более продолжительное время и в идеале вообще не стираться с поверхности в процессе работы. Еще важно, чтобы адгезионная смазка вытесняла влагу и не впитывала в себя пыль и грязь – ведь зачастую механизмы, для которых эта смазка предназначена, работают на открытом воздухе.

Особые требования предъявляются к ее консистенции. В момент нанесения смазка должна быть достаточно жидкой, чтобы проникнуть в труднодоступные места, а после нанесения загустевать, чтобы не вытекать из механизмов, которые она призвана смазывать и защищать. Такое “двуличие” достигается применением двух компонентов: собственно смазки и растворителя, придающего композиции необходимую текучесть. При нанесении на поверхность благодаря растворителю смазка проникает в самые труднодоступные места. Затем растворитель испаряется, оставляя на поверхности смазывающий состав.

Еще одно требование к адгезионной смазке – температурная стабильность. Смазка не должна чрезмерно загустевать на морозе, лишая механизмы подвижности, и не должна становиться слишком жидкой при нагреве, чтобы не вытечь из смазываемого механизма.

В аннотации к адгезионной смазке указано, что она имеет антикоррозионные свойства. Означает ли это, что ее можно наносить на ржавые поверхности?
Теоретически никаких противопоказаний по нанесению адгезионной смазки на ржавчину не существует. Однако и польза от этого невелика. Смазка будет хуже держаться на ржавой поверхности, к тому же станет впитывать в себя твердые частицы ржавчины. Специальных веществ, замедляющих или останавливающих уже начавшуюся коррозию, смазка не содержит, и уж тем более не содержит преобразователя ржавчины. По сути защита от коррозии для адгезионной смазки лишь приятный бонус: поскольку смазка вытесняет влагу и образует на поверхности достаточно прочную и долговечную пленку, она автоматически защищает поверхность от воздействия влаги, кислорода воздуха и других вредных воздействий.

Что подразумевается под высокими нагрузками, для которых предназначена адгезионная смазка AXIOM?
Под высокими нагрузками в данном случае подразумеваются высокая интенсивность и большая продолжительность эксплуатации. Смазка хорошо держится на поверхности, благодаря чему не требуется частое ее нанесение. Следует учитывать, что смазка не предназначена для эксплуатации при высоких скоростях относительного перемещения смазываемых деталей, при высоких (выше 2000С) температурах и при очень высоких удельных давлениях в пятне контакта. Для таких специфических условий существуют специальные смазки.

Адгезия

Когезия вынуждает воду формировать капли, поверхностное натяжение делает их почти сферическими, а адгезия держит их на поверхности другого веществаКапли росы на лепестках розы как пример адгезии

Адге́зия (от лат. adhaesio — прилипание) в физике — сцепление поверхностей разнородных твёрдых и/или жидких тел. Адгезия обусловлена межмолекулярными взаимодействиями (Ван-дер-Ваальсовыми, полярными, иногда — взаимной диффузией) в поверхностном слое и характеризуется удельной работой, необходимой для разделения поверхностей. В некоторых случаях адгезия может оказаться сильнее, чем когезия, то есть сцепление внутри однородного материала, в таких случаях при приложении разрывающего усилия происходит когезионный разрыв, то есть разрыв в объёме менее прочного из соприкасающихся материалов.

Частным случаем адгезии является аутогезия — связь между однородными конденсированными телами при их молекулярном контакте. При аутогезии сохраняется граница раздела между телами; этим аутогезия отличается от когезии, относящейся к связи между частицами внутри тела в пределах одной фазы и характеризующей прочность конденсированных тел, то есть их способность противодействовать внешнему усилию.

Адгезия существенно влияет на природу трения соприкасающихся поверхностей: так, при взаимодействии поверхностей с низкой адгезией трение минимально. В качестве примера можно привести политетрафторэтилен (тефлон), который в силу низкого значения адгезии в сочетании с большинством материалов обладает низким коэффициентом трения. Некоторые вещества со слоистой кристаллической решёткой (графит, дисульфид молибдена), характеризующиеся одновременно низкими значениями адгезии и когезии, применяются в качестве твёрдых смазок.

Наиболее известные адгезионные эффекты — капиллярность, смачиваемость/несмачиваемость, поверхностное натяжение, мениск жидкости в узком капилляре, трение покоя двух абсолютно гладких поверхностей. Критерием адгезии в некоторых случаях может быть время отрыва слоя материала определенного размера от другого материала в ламинарном потоке жидкости.

Адгезия имеет место в процессах склеивания, пайки, сварки, нанесения покрытий. Адгезия матрицы и наполнителя композитов (композиционных материалов) является также одним из важнейших факторов, влияющих на их прочность.

В биологии клеточная адгезия — не просто соединение клеток между собой, а такое их соединение, которое приводит к формированию определённых правильных типов гистологических структур, специфичных для данных типов клеток. Специфичность клеточной адгезии определяется наличием на поверхности клеток белков клеточной адгезии — интегринов, кадгеринов и др. Например, адгезия тромбоцитов на базальной мембране и на коллагеновых волокнах повреждённой сосудистой стенки.

В антикоррозионной защите адгезия лакокрасочного материала к поверхности — наиболее важный параметр, влияющий на долговечность покрытия. Адгезия – прилипание лакокрасочного материала к окрашиваемой поверхности, одна из основных характеристик промышленных ЛКМ. Адгезия лакокрасочных материалов может иметь механическую, химическую или электромагнитную природу и измеряется силой отрыва лакокрасочного покрытия на единицу площади подложки. Хорошая адгезия лакокрасочного материала к окрашиваемой поверхности может быть обеспечена лишь при тщательной очистке поверхности от грязи, жира, ржавчины и прочих загрязнений. Также для обеспечения адгезии необходимо достичь заданной толщины покрытия, для чего используются толщиномеры мокрого слоя. Для оценки адгезии/когезии приняты и утверждены критерии.

Энциклопедичный YouTube

Факторы патогенности энтерококков

В настоящее время микроорганизмы рода Enterococcus занимают лидирующие позиции в качестве причины нозокомиальных и оппортунистических инфекций. Так, при послеоперационных осложнениях из брюшной полости Enterococcus spp. Выделяют в 15% случаев, и они стоят на втором месте по частоте встречаемости. Подобные данные получены и исследователями в Саудовской Аравии, где при нозокомиальных инфекциях энтерококки выделяют в 25% случаев. На территории Японии среди грамположительных аэробных микроорганизмов энтерококки стоят на первом месте по частоте встречаемости при хирургических инфекциях. Ведущим этиологическим фактором при инфекциях мочевыводящих путей и хроническом бактериальном простатите также являются энтерококки. Возникающая после гемодиализа бактериемия в 30% случаев вызвана энтерококками. Данные российских авторов подтверждают эту тенденцию.

Способность энтерококков вызывать инфекционный процесс обусловлена наличием у некоторых штаммов широкого спектра факторов вирулентности:

· факторы адгезии и колонизации: адгезин Еsp, адгезин Asa, фактор агрегации, адгезин EfaA, рецептор коллагена;

· факторы пенетрации и повреждения тканей: желатиназа, сериновая протеиназа, гиалуронидаза, Fsr-регулятор;

· факторы гемолиза, токсигенности, бактериоциногенности: гемолизины, бактериоцины и феромоны;

· устойчивость к антибиотикам и микробицидным факторам организма (устойчивость к желчным кислотам).

При этом нельзя не отметить, что многие из так называемых факторов патогенности энтерококков являются необходимыми компонентами их функционирования, обеспечивающими их существование в свойственной им экосистеме, и не связаны напрямую с повреждением тканей хозяина или подавлением системы иммунитета. Так, адгезины жизненно необходимы для нормальной колонизации в желудочно-кишечном тракте, а гидролаза желчных кислот повышает их шансы выжить в двенадцатиперстной кишке. Детальный молекулярно-генетический анализ вирулентных штаммов энтерококков показал, что большинство генов вирулентности локализовано достаточно компактно на геноме данных штаммов. В настоящее время достаточно хорошо установлено, что участки генома с генами вирулентности являются мобильными элементами и могут передаваться от одного штамма другому. Данные генетические элементы, называемые «островами» патогенности, могут содержать различный набор генов вирулентности, включая гены устойчивости к антибиотикам.

Факторы адгезии и колонизации

Адгезия является пусковым механизмом инфекционного процесса. Под адгезией понимают способность микроорганизма адсорбироваться на чувствительных клетках с последующей колонизацией. Структуры, ответственные за связывание микроорганизма с клеткой называются адгезинами и располагаются они на его поверхности. Адгезины очень разнообразны по строению и обусловливают высокую специфичность — способность одних микроорганизмов прикрепляться к клеткам эпителия дыхательных путей, других — кишечного тракта или мочеполовой системы и т.д. На процесс адгезии могут влиять физико-химические механизмы, связанные с гидрофобностью микробных клеток, суммой энергии притяжения и отталкивания. У энтерококков адгезины представляют собой белки и тейхоевые кислоты клеточной стенки.

Помимо адгезинов у энтерококков выделяют еще субстанцию агрегации. Это поверхностный белок, опосредующий агрегацию микроорганизмов в процессе конъюгации. В ходе инфекций этот фактор обеспечивает непосредственное токсическое действие на ткани миокарда и легких. Субстанция агрегации, как правило, выявляется у штаммов, продуцирующих цитолизин. Вероятно, между указанными факторами проявляется синергизм.

Одним из факторов реализации колонизационной резистентности кишечника является адгезия представителей индигенной микрофлоры. Обладая мощным адгезивным потенциалом, представители нормофлоры, колонизируя экониши естественного обитания, препятствуют адгезии патогенных микроорганизмов. Однако при диcбиотических нарушениях микробиоценозного гомеостаза происходит чаще всего увеличение численности представителей аэробной части микрофлоры и усиление агрессивного потенциала этих бактерий, что способствует преодолению ими барьера приэпителиального слоя кишечника и транслокацию во внутреннюю среду организма. В этом случае адгезивные свойства бактерий выступают в роли фактора патогенности. Наибольшее значение из аэробной части нормофлоры имеют Escherichia coli и микроорганизмы рода Enterococcus, которые все чаще являются этиологическим фактором возникновения гнойно-септических и нозокомиальных инфекций.

Адгезия и ее виды

В учебниках по физике достаточно чётко описано, что адгезия — это способность молекул первого вещества входить в контакт с молекулами второго, если говорить совсем просто, то это способность материалов прилипать. Но стоит указать что адгезия — это способность прилипать верхних слоёв материала, если затрагиваются внутренние слои, то этот процесс является когезией. Например, то с какой силой прилипает краска к поверхностям является плохой или хорошей адгезией, а способность проникать внутрь грунта глубокого проникновения это уже когезия.

Во время адгезии смотрят на то какую силу необходимо применить для отрыва материала и измеряются в кг на метр квадратный. Вещество или слой, наносимый, для получения адгезионное соединение, именуют адгезивом. Материал, на который наносится адгезив, называют субстратом. Прилипание адгезива к субстрату происходит за счет проникновения в верхние поры вещества, а также за счет шероховатости поверхности, после чего происходит твердение или уплотнение адгезива. Степень проникания адгезива в субстрат зависит от силы нанесения, а также от вида и свойств самого адгезива. После твердения адгезива будет невозможно снять его с субстрата, за исключением механического разрыва.

Адгезия важна в следующих отраслях:

  1. Строительство. Здесь адгезия решает чуть ли неглавный эталон качества и надежности, почти во всех работах нужна качественная адгезия материалов. Например:
    • Лакокрасочные материалы. Качество прилипания и дальнейшее удержание.
    • Гипсовые и цементно песчаные смеси. От надежности прилипания этих смесей зависит эстетическое состояние помещений и иногда даже безопасность людей.
  2. Металлургическое производство. Важна адгезия специальных антикоррозионных смесей и красок, к тому же нужна плохая адгезия с водой.
  3. Механика. Тут важна адгезия масла с элементами механизмов.
  4. Медицина. К примеру, в стоматологии важна адгезия пломбы и зуба для качественной защиты и герметизации.

Есть факторы, ухудшающие и улучшающие адгезию. Для Улучшения адгезии применяют различные грунты, контактные жидкости, обезжириватели. Но есть факторы, понижающие адгезию, такие как пыль, смазка и нанесения веществ, уменьшающих пористость и делающих поверхность более гладкой.

Есть 3 основных вида адгезии:

  1. Физическая. Между молекулами поверхностей соприкасаемых материалов образуется электромагнитная связь, порой довольно высокая, понятным примером будет магнит или прилипание статически заряженных материалов.
  2. Химическая. Опуская всю терминологию, можно сказать, что химическая адгезия связь веществ на атомном уровне. Для образования этой адгезии необходим катализатор, но в отличие от физической адгезии тут возможно примыкание веществ разной плотности. Простым примером будет паяние и сварка.
  3. Механическая. Самая простая адгезия, которая происходит путем прилипания адгезива к субстрату (происходит проникновение в поры верхнего слоя и сцепление с шероховатой поверхностью). Простым примером будет окрашивание различных поверхностей.

Пример физической адгезии можно посмотреть на этом видео

  • Чистка дымохода своими руками
  • Домашняя мини сауна в квартире своими руками
  • Как высушить подвал и погреб от сырости
  • Как вывести плесень в квартире

Адгезия: MedlinePlus Medical Encyclopedia

При движении тела внутренние органы, такие как кишечник или матка, обычно могут смещаться и скользить друг мимо друга. Это связано с тем, что эти ткани и органы в брюшной полости имеют гладкую скользкую поверхность. Воспаление (отек), операция или травма могут вызвать образование спаек и предотвратить это движение. Спайки могут возникать практически в любом месте тела, включая:

  • Суставы, например плечо
  • Глаза
  • Внутри живота или таза

Спайки со временем могут становиться больше или туже.Проблемы могут возникнуть, если из-за спаек какой-либо орган или часть тела:

  • Twist
  • Вытяните из положения
  • Не можете нормально двигаться

Риск образования спаек высок после операций на кишечнике или женских органах. Операция с использованием лапароскопа с меньшей вероятностью вызывает спаек, чем открытая операция.

Другие причины спаек в брюшной полости или тазу включают:

  • Аппендицит, чаще всего при разрыве аппендикса (разрыв)
  • Рак
  • Эндометриоз
  • Инфекции в брюшной полости и тазу
  • Лучевая терапия

    0006 вокруг суставов:

    • После операции или травмы
    • При определенных типах артрита
    • При чрезмерном использовании сустава или сухожилия
    .

    спаек - лучший канал здоровья

    Адгезия - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

    Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Эта нормальная реакция может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

    Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки.Они могут вызывать целый ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут приводить к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

    Спайки - широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

    Риски спаек

    Спайки могут:

    • развиваются после любых операций на органах малого таза или брюшной полости - люди, перенесшие серьезные или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
    • вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровотечения) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице
    • .
    • приводят к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкого кишечника, бесплодие и хроническую тазовую боль
    • вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

    Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

    Развитие спаек

    Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

    • хирургия, в частности абдоминальная хирургия
    • заражение
    • эндометриоз
    • Травма (травма)
    • лучевая терапия.

    Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

    Симптомы спаек

    Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

    Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

    Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «спазматическими» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ может быть трудно диагностировать.

    Симптомы ОРЗ могут включать:

    • хроническая боль
    • бесплодие
    • Непроходимость кишечника и невозможность отхождения газов
    • Дисфункция мочевого пузыря
    • Боль и затруднение опорожнения кишечника
    • Боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежании в определенных положениях
    • эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

    Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

    Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

    Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

    Диагностика спаек

    Правильно диагностировать хроническую спаечную боль очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и фаллопиевы трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или фаллопиевых труб.

    В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь аналогичные симптомы.

    Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

    Лечение спаек

    Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической (замочной скважины) хирургии, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

    Открытый адгезиолиз

    Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз не имеет смысла, кроме как для лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

    Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

    Лапароскопический адгезиолиз

    Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия - предпочтительный метод для проведения операции по лечению бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

    Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), которые устанавливаются во время операции, могут уменьшить образование спаек.

    Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

    Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолизис:

    • выписаны в день проведения процедуры
    • Нет необходимости делать крупные разрезы (разрезы) живота
    • испытать минимальные сложности
    • вернется к полной активности в течение одной недели после процедуры.

    Нехирургическое лечение спаек

    Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

    • Лекарство - это часто первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
    • упражнение
    • физиотерапия
    • изменения образа жизни
    • Мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

    Лекарства, хотя и могут быть полезны, не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными, а зачастую и дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

    Куда обратиться за помощью

    Контент-партнер

    Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Институт Джоанны Бриггс

    Последнее обновление: Июнь 2020 г.

    Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    .

    определение спаек в медицинском словаре

    спаек

    определение

    спаек - это волокнистые полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними органами и тканями, соединяя их вместе ненормально.

    Описание

    Спайки состоят из кровеносных сосудов и фибробластов - клеток соединительной ткани. Они образуются как нормальная часть процесса заживления организма и помогают ограничить распространение инфекции. Однако, когда спайки вызывают врастание неправильных тканей друг в друга, может возникнуть множество различных сложных воспалительных заболеваний.Миллионы людей во всем мире страдают от боли и дисфункции из-за спаечной болезни.

    В зависимости от места расположения наиболее распространенные виды спаек могут называться:

    • Спайки брюшной полости
    • Спайки кишечные
    • Спайки внутрибрюшинные
    • Спайки таза
    • внутриматочные спайки или синдром Ашермана.

    Спайки могут образовываться между различными тканями в организме, включая:

    • петли кишечника
    • Кишечник и другие органы брюшной полости или брюшная стенка
    • Органы брюшной полости, такие как печень или мочевой пузырь и брюшная стенка
    • тканей матки.

    Хотя спайки могут быть врожденными (присутствуют при рождении) или возникать в результате воспаления, травмы или инфекции, подавляющее большинство спаек формируется после операции. Спайки являются серьезным осложнением многих распространенных хирургических процедур и могут возникать у 55–90% пациентов, в зависимости от типа операции.

    Ключевые термины

    Синдром Ашермана - Прекращение менструации и / или бесплодия, вызванное внутриматочными спайками. Эндометриоз - Состояние, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, начинает вторгаться в другие части тела. Эндоскоп - устройство со светом, которое используется для осмотра полости тела или органа. Глаукома - Группа глазных болезней, характеризующихся повышенным давлением внутри глаза, которое может повредить зрительный нерв и вызвать постепенную потерю зрения. Гистероскопия - процедура, при которой эндоскоп вводится через шейку матки для осмотра шейки матки и матки. Иридо-роговичный эндотелиальный синдром; ICE - Тип глаукомы, при котором клетки задней части роговицы распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей. Лапароскопия - процедура, при которой используется эндоскоп для просмотра содержимого брюшной полости. Брюшина - Мембрана, выстилающая стенки брюшной и тазовой полостей и покрывающая их органы. Непроходимость тонкого кишечника; SBO - непроходимость тонкой кишки, препятствующая свободному прохождению материала; иногда вызвано послеоперационными спайками.

    При всех операциях на брюшной полости существует риск образования спаек. Спайки брюшной полости редко встречаются у людей, не перенесших абдоминальных операций, и очень часто встречаются у людей, перенесших несколько операций на брюшной полости.Спайки чаще возникают после процедур, затрагивающих кишечник, толстую кишку, аппендикс или матку. Они реже встречаются после операций на желудке, желчном пузыре или поджелудочной железе. Хотя большинство спаек брюшной полости не вызывают проблем, они могут быть болезненными при растяжении или растяжении, поскольку рубцовая ткань не эластична.

    Послеоперационные кишечные спайки являются основной причиной кишечной непроходимости или тонкой кишки (SBO). У небольшого числа людей рубцовая ткань вытягивает части тонкой или толстой кишки с места и частично или полностью блокирует прохождение пищи и жидкостей.Таким образом, SBO могут возникнуть в результате операции на брюшной полости, а также являются одной из наиболее частых причин для операции на брюшной полости. Хотя кишечная непроходимость приводит к летальному исходу примерно у 5% пациентов, смертность, связанная с SBO, резко снизилась за последнее столетие.

    Внутриматочные спайки относительно часто встречаются у женщин, и у большинства женщин, перенесших гинекологические операции, развиваются послеоперационные спайки. Иногда эти тазовые спайки вызывают хроническую тазовую боль и / или бесплодие. Спайки могут вызывать редкую форму глаукомы, называемую эндотелиальным синдромом иридо роговицы (ICE).При этом заболевании клетки задней поверхности роговицы глаза распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужку с роговицей и вызывают дальнейшую блокировку дренажных каналов. Эта закупорка увеличивает давление внутри глаза, что может повредить зрительный нерв. Синдром ДВС чаще всего встречается у светлокожих женщин.

    Причины и симптомы

    Послеоперационные спаечные процессы

    Общие причины послеоперационных спаек включают:

    • Абдоминальная хирургия
    • Гинекологическая хирургия
    • торакальная хирургия
    • Хирургическая ортопедическая
    • пластическая хирургия.

    Спайки брюшной полости чаще всего возникают в результате операций, при которых органы обрабатываются или временно перемещаются. Внутриматочные спайки образуются после операций на матке, в частности выскабливания - соскоба содержимого матки. Операция по остановке маточного кровотечения после родов также может привести к внутриматочным спайкам. Такие спайки могут вызвать синдром Ашермана, закрывающий матку и препятствующий менструации.

    Другие причины спаек
    Любое воспаление или инфекция мембран, выстилающих брюшную и тазовую стенки и окружающих органы - брюшину, - могут вызывать спаечные процессы.Например, перитонит, тяжелая инфекция, которая может возникнуть в результате аппендицита, может привести к спайкам. Помимо хирургического вмешательства или травмы, спаечные процессы в области таза могут быть вызваны воспалением, возникшим в результате инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза (PID).
    Симптомы
    У большинства людей спайки не вызывают симптомов или серьезных проблем. Однако у некоторых людей спайки могут приводить к целому ряду заболеваний. Симптомы зависят от типа спаек и пораженных тканей.У некоторых людей спайки могут вызывать боль и / или жар. Если петля кишечника оказывается зажатой под спайкой, кишечник может частично или полностью заблокироваться. Симптомы кишечной непроходимости или SBO из-за спаек зависят от степени и местоположения непроходимости. Частичная или периодическая кишечная непроходимость из-за спаек может приводить к периодическим периодам болезненных спазмов в животе и другим симптомам, включая диарею.

    Симптомы значительной кишечной непроходимости из-за спаек включают:

    • сильную боль в животе и спазмы
    • тошнота и рвота
    • Вздутие (вздутие) живота
    • Запор и невозможность отвода газов
    • симптомов обезвоживания.

    Симптомы обезвоживания включают:

    • сухость во рту и языке
    • сильная жажда
    • нечастое мочеиспускание
    • сухая кожа
    • учащенное сердцебиение
    • низкое кровяное давление.

    Примерно в 10% случаев SBO часть кишечника многократно и плотно скручивается вокруг спайки, перекрывая кровоснабжение кишечника и приводя к удушению и гибели искривленного кишечника.Смертность от удушения кишечника может достигать 37%.

    Симптомы удушения кишечника из-за спаек включают:

    • сильная боль в животе, спазматическая или постоянная
    • Вздутие живота из-за невозможности отхождения стула и газов
    • Чрезвычайно нежный живот
    • признаков системного заболевания (всего тела), включая лихорадку, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

    Когда часть кишечной непроходимости начинает умирать из-за отсутствия кровотока, жидкости и бактерии, которые помогают переваривать пищу, могут вытекать из стенок кишечника в брюшную полость, вызывая перитонит.

    ПРИКРЕПЛЕНИЯ ТОЗА. Спайки таза могут мешать функционированию яичников и маточных труб и являются одной из частых причин женского бесплодия. Спайки на яичниках или фаллопиевых трубах могут предотвратить беременность, задерживая выпущенную яйцеклетку. Спайки в результате эндометриоза могут вызывать боль в области таза, особенно во время менструации, а также проблемы с фертильностью.

    Диагноз

    Спайки диагностируются на основании симптомов, хирургического анамнеза и физического осмотра.Врач осматривает брюшную полость и прямую кишку и проводит гинекологическое обследование женщин. Сделаны анализы крови, рентген грудной клетки и брюшной полости. Иногда для обнаружения спаек и источников боли используется диагностическая хирургия.

    Компьютерная аксиальная томография брюшной полости - компьютерная томография или компьютерная томография - является наиболее распространенным методом диагностики SBO и удушения кишечника из-за спаек. В этой процедуре компьютер реконструирует часть брюшной полости на основе рентгеновских снимков. Рентгеновские исследования с контрастированием с барием также могут быть использованы для обнаружения препятствия.Прием раствора бария обеспечивает лучшую визуализацию органов брюшной полости. Однако иногда кишечную непроходимость или удушение невозможно подтвердить без операции на брюшной полости.

    Исследовательская лапароскопия может использоваться для выявления спаек брюшной полости или таза. Эта процедура обычно проводится в больнице под местной или общей анестезией. Рядом с флотом делается небольшой разрез и вводится углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку. В брюшную полость вводится трубка, называемая троакаром.Через троакар пропускают лапараскоп, оснащенный светом и небольшой видеокамерой, для визуализации брюшной полости и органов брюшной полости или таза. Тазовые спайки также можно обнаружить с помощью гистероскопии. В этой процедуре маточный эндоскоп вводится через шейку матки для визуализации шейки матки и полости матки. При гистеросальпингографии (HSG) рентгеноконтрастный или контрастный краситель вводится через катетер в шейку матки и делается рентгеновский снимок матки и маточных труб.

    Лечение

    Хотя симптомы спаечной болезни иногда исчезают сами по себе, спаечные процессы остаются постоянными без хирургической процедуры, называемой адгезионным лизисом, для разрушения или удаления ткани.

    Спайки в брюшной полости

    Иногда кишечник с заеданием спаек высвобождается самопроизвольно. Хирургическое вмешательство может использоваться для изменения положения кишечника для облегчения симптомов. Различные другие методы включают использование всасывания для декомпрессии кишечника; однако нелеченные спайки кишечника могут привести к непроходимости кишечника.

    Хотя расширение с помощью эндоскопа может использоваться для расширения области вокруг кишечной непроходимости для облегчения симптомов, вызванные SBOs почти всегда требуют немедленного хирургического вмешательства. В случае частичной или полной непроходимости без серьезных симптомов операцию можно отложить на 12-24 часа, чтобы обезвоженного пациента можно было лечить с помощью внутривенных жидкостей. Через нос в желудок можно ввести небольшую всасывающую трубку, чтобы удалить содержимое желудка, облегчить боль и тошноту и предотвратить дальнейшее вздутие живота.

    Если связанный с адгезией SBO нарушает кровоснабжение части кишечника, может возникнуть гангрена - отмирание ткани. Удушение кишечника обычно требует экстренной абдоминальной хирургии для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике. Устранение кишечной непроходимости проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается разрез, обнаруживается непроходимость и срезаются спайки, освобождая кишечник. Кишечник исследуется на предмет повреждений или гибели тканей. По возможности удаляются поврежденные и мертвые участки, а здоровые концы кишечника сшиваются (резектируются).Если резекция невозможна, концы кишечника выводятся через отверстие в брюшной полости, называемое стомой.

    В некоторых случаях для удаления поврежденных участков кишечника можно использовать лапароскопическую операцию. В брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов длиной 0,2-0,4 дюйма (5-10 мм). Через разрезы вводятся лапароскоп с подсветкой и камерой, а также хирургические инструменты. Лапароскоп направляет хирурга, проецируя изображения органов брюшной полости на видеомонитор.Однако наличие множественных спаек может препятствовать использованию лапароскопической хирургии.

    Другие типы спаек

    Спайки, вызванные эндометриозом, можно удалить либо традиционной открытой абдоминальной или тазовой хирургией, либо лапароскопической операцией. В последнем методе лапароскоп включает лазер для разрушения ткани с помощью тепла. Хотя невылеченные гинекологические спайки могут привести к бесплодию, оба типа операций также могут привести к образованию спаек.

    Глаукома типа ICE, вызванная спайками, трудно поддается лечению; однако нелеченный синдром ДВС может привести к слепоте.Лечение обычно включает прием лекарств и / или фильтрующую операцию. Фильтрующая микрохирургия включает вырезание крошечного отверстия в белке глаза (склере), чтобы позволить жидкости стекать, тем самым снижая давление в глазу и предотвращая или уменьшая повреждение зрительного нерва.

    Альтернативное лечение

    В случаях, когда кишечник частично заблокирован спайками, диета с низким содержанием клетчатки - так называемая диета с низким содержанием остатков - может позволить пище легче проходить через непроходимость.

    Прогноз

    Операция по поводу кишечной непроходимости обычно имеет благоприятный исход, если операция проводится до повреждения ткани или смерти.Операции по удалению спаек и освобождению или повторному соединению кишечника часто бывает достаточно для уменьшения симптомов и восстановления нормальной функции кишечника или другого органа. Однако риск образования новых спаек увеличивается с каждой дополнительной операцией. Таким образом, спаечные процессы в брюшной полости могут стать повторяющейся проблемой. Спайки восстанавливаются у 11-21% пациентов, перенесших операцию по устранению спаечной непроходимости кишечника. Риск рецидива особенно высок среди лиц, переживших удушение кишечника.

    Профилактика

    Абдоминальные и гинекологические лапароскопические операции - также известные как операции «замочной скважины» - уменьшают размер разреза и степень контакта с органами, тем самым снижая риск образования спаек. Иногда во время операции кишечник фиксируют на месте, чтобы способствовать появлению доброкачественных спаек, которые не вызывают обструкции.

    В течение пяти дней после операции на поврежденных поверхностях тканей образовалась новая выстилка из мезотелиальных клеток, предотвращающая образование спаек.Поэтому биоразлагаемые барьерные мембраны, пленки, гели или спреи можно использовать для физического разделения тканей после операции, чтобы предотвратить образование послеоперационных спаек. Однако эти гели и другие барьерные агенты могут:

    • подавлять иммунную систему
    • вызывает инфекцию
    • ухудшение заживления

    Системные противовоспалительные препараты могут использоваться для предотвращения образования спаек. Недавние исследования показывают, что обычное пероральное лекарство от артрита, целебрекс, противовоспалительный ингибитор ЦОГ-2, принимаемое до и сразу после операции, может помочь предотвратить образование спаек в брюшной полости.Целебрекс, как известно, подавляет как образование кровеносных сосудов, так и активность фибробластов, которые необходимы для образования рубцовой ткани.

    Недавние исследования были сосредоточены на включении противовоспалительных и антипролиферативных препаратов в полимерные пленки, используемые для предотвращения и лечения послеоперационных спаек. Также разрабатываются новые типы гелей для предотвращения послеоперационных спаек.

    Ресурсы

    Книги

    Баэрга-Варела, Ю. "Непроходимость тонкого кишечника." Mayo Clinic Gastrointestinal Surgery , под редакцией К. А. Келли и др. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Science, 2004.

    Периодические издания

    " Хирургические осложнения; Celebrex предотвращает образование спаек после операции ». Научное письмо (15 февраля 2005 г.): 1443.

    Организации

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварения. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 800-891-5389. 301- 654-3810. http://digestive.niddk.nih.gov/ .

    Другое

    Спайки брюшной полости .Aetna InteliHealth. 17 февраля 2004 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/9394.html .

    Эндометриоз . MayoClinic.com. 11 сентября 2003 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.mayoclinic.com .

    Бесплодие . MayoClinic.com. 21 сентября 2004 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00289 .

    «Спайки кишечника». Болезни органов пищеварения .Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Февраль 2004 г. [цитируется 21 февраля 2005 г.]. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/intestinaladhesions/index.htm .

    Что такое глаукома? Фонд исследований глаукомы. [Цитировано 4 марта 2005 г.]. http://www.glaucoma.org/learn/ .

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    .

    Адгезия (медицина) | определение адгезии (медицины) в Медицинском словаре

    Спайки

    Определение

    Спайки - это волокнистые полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними органами и тканями, соединяя их вместе ненормально.

    Описание

    Спайки состоят из кровеносных сосудов и фибробластов - клеток соединительной ткани. Они образуются как нормальная часть процесса заживления организма и помогают ограничить распространение инфекции. Однако, когда спайки вызывают врастание неправильных тканей друг в друга, может возникнуть множество различных сложных воспалительных заболеваний.Миллионы людей во всем мире страдают от боли и дисфункции из-за спаечной болезни.

    В зависимости от места расположения наиболее распространенные виды спаек могут называться:

    • Спайки брюшной полости
    • Спайки кишечные
    • Спайки внутрибрюшинные
    • Спайки таза
    • внутриматочные спайки или синдром Ашермана.

    Спайки могут образовываться между различными тканями в организме, включая:

    • петли кишечника
    • Кишечник и другие органы брюшной полости или брюшная стенка
    • Органы брюшной полости, такие как печень или мочевой пузырь и брюшная стенка
    • тканей матки.

    Хотя спайки могут быть врожденными (присутствуют при рождении) или возникать в результате воспаления, травмы или инфекции, подавляющее большинство спаек формируется после операции. Спайки являются серьезным осложнением многих распространенных хирургических процедур и могут возникать у 55–90% пациентов, в зависимости от типа операции.

    Ключевые термины

    Синдром Ашермана - Прекращение менструации и / или бесплодия, вызванное внутриматочными спайками. Эндометриоз - Состояние, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, начинает вторгаться в другие части тела. Эндоскоп - устройство со светом, которое используется для осмотра полости тела или органа. Глаукома - Группа глазных болезней, характеризующихся повышенным давлением внутри глаза, которое может повредить зрительный нерв и вызвать постепенную потерю зрения. Гистероскопия - процедура, при которой эндоскоп вводится через шейку матки для осмотра шейки матки и матки. Иридо-роговичный эндотелиальный синдром; ICE - Тип глаукомы, при котором клетки задней части роговицы распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей. Лапароскопия - процедура, при которой используется эндоскоп для просмотра содержимого брюшной полости. Брюшина - Мембрана, выстилающая стенки брюшной и тазовой полостей и покрывающая их органы. Непроходимость тонкого кишечника; SBO - непроходимость тонкой кишки, препятствующая свободному прохождению материала; иногда вызвано послеоперационными спайками.

    При всех операциях на брюшной полости существует риск образования спаек. Спайки брюшной полости редко встречаются у людей, не перенесших абдоминальных операций, и очень часто встречаются у людей, перенесших несколько операций на брюшной полости.Спайки чаще возникают после процедур, затрагивающих кишечник, толстую кишку, аппендикс или матку. Они реже встречаются после операций на желудке, желчном пузыре или поджелудочной железе. Хотя большинство спаек брюшной полости не вызывают проблем, они могут быть болезненными при растяжении или растяжении, поскольку рубцовая ткань не эластична.

    Послеоперационные кишечные спайки являются основной причиной кишечной непроходимости или тонкой кишки (SBO). У небольшого числа людей рубцовая ткань вытягивает части тонкой или толстой кишки с места и частично или полностью блокирует прохождение пищи и жидкостей.Таким образом, SBO могут возникнуть в результате операции на брюшной полости, а также являются одной из наиболее частых причин для операции на брюшной полости. Хотя кишечная непроходимость приводит к летальному исходу примерно у 5% пациентов, смертность, связанная с SBO, резко снизилась за последнее столетие.

    Внутриматочные спайки относительно часто встречаются у женщин, и у большинства женщин, перенесших гинекологические операции, развиваются послеоперационные спайки. Иногда эти тазовые спайки вызывают хроническую тазовую боль и / или бесплодие. Спайки могут вызывать редкую форму глаукомы, называемую эндотелиальным синдромом иридо роговицы (ICE).При этом заболевании клетки задней поверхности роговицы глаза распространяются по поверхности радужной оболочки и ткани, дренирующей глаз, образуя спайки, которые связывают радужку с роговицей и вызывают дальнейшую блокировку дренажных каналов. Эта закупорка увеличивает давление внутри глаза, что может повредить зрительный нерв. Синдром ДВС чаще всего встречается у светлокожих женщин.

    Причины и симптомы

    Послеоперационные спаечные процессы

    Общие причины послеоперационных спаек включают:

    • Абдоминальная хирургия
    • Гинекологическая хирургия
    • торакальная хирургия
    • Хирургическая ортопедическая
    • пластическая хирургия.

    Спайки брюшной полости чаще всего возникают в результате операций, при которых органы обрабатываются или временно перемещаются. Внутриматочные спайки образуются после операций на матке, в частности выскабливания - соскоба содержимого матки. Операция по остановке маточного кровотечения после родов также может привести к внутриматочным спайкам. Такие спайки могут вызвать синдром Ашермана, закрывающий матку и препятствующий менструации.

    Другие причины спаек
    Любое воспаление или инфекция мембран, выстилающих брюшную и тазовую стенки и окружающих органы - брюшину, - могут вызывать спаечные процессы.Например, перитонит, тяжелая инфекция, которая может возникнуть в результате аппендицита, может привести к спайкам. Помимо хирургического вмешательства или травмы, спаечные процессы в области таза могут быть вызваны воспалением, возникшим в результате инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза (PID).
    Симптомы
    У большинства людей спайки не вызывают симптомов или серьезных проблем. Однако у некоторых людей спайки могут приводить к целому ряду заболеваний. Симптомы зависят от типа спаек и пораженных тканей.У некоторых людей спайки могут вызывать боль и / или жар. Если петля кишечника оказывается зажатой под спайкой, кишечник может частично или полностью заблокироваться. Симптомы кишечной непроходимости или SBO из-за спаек зависят от степени и местоположения непроходимости. Частичная или периодическая кишечная непроходимость из-за спаек может приводить к периодическим периодам болезненных спазмов в животе и другим симптомам, включая диарею.

    Симптомы значительной кишечной непроходимости из-за спаек включают:

    • сильную боль в животе и спазмы
    • тошнота и рвота
    • Вздутие (вздутие) живота
    • Запор и невозможность отвода газов
    • симптомов обезвоживания.

    Симптомы обезвоживания включают:

    • сухость во рту и языке
    • сильная жажда
    • нечастое мочеиспускание
    • сухая кожа
    • учащенное сердцебиение
    • низкое кровяное давление.

    Примерно в 10% случаев SBO часть кишечника многократно и плотно скручивается вокруг спайки, перекрывая кровоснабжение кишечника и приводя к удушению и гибели искривленного кишечника.Смертность от удушения кишечника может достигать 37%.

    Симптомы удушения кишечника из-за спаек включают:

    • сильная боль в животе, спазматическая или постоянная
    • Вздутие живота из-за невозможности отхождения стула и газов
    • Чрезвычайно нежный живот
    • признаков системного заболевания (всего тела), включая лихорадку, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

    Когда часть кишечной непроходимости начинает умирать из-за отсутствия кровотока, жидкости и бактерии, которые помогают переваривать пищу, могут вытекать из стенок кишечника в брюшную полость, вызывая перитонит.

    ПРИКРЕПЛЕНИЯ ТОЗА. Спайки таза могут мешать функционированию яичников и маточных труб и являются одной из частых причин женского бесплодия. Спайки на яичниках или фаллопиевых трубах могут предотвратить беременность, задерживая выпущенную яйцеклетку. Спайки в результате эндометриоза могут вызывать боль в области таза, особенно во время менструации, а также проблемы с фертильностью.

    Диагноз

    Спайки диагностируются на основании симптомов, хирургического анамнеза и физического осмотра.Врач осматривает брюшную полость и прямую кишку и проводит гинекологическое обследование женщин. Сделаны анализы крови, рентген грудной клетки и брюшной полости. Иногда для обнаружения спаек и источников боли используется диагностическая хирургия.

    Компьютерная аксиальная томография брюшной полости - компьютерная томография или компьютерная томография - является наиболее распространенным методом диагностики SBO и удушения кишечника из-за спаек. В этой процедуре компьютер реконструирует часть брюшной полости на основе рентгеновских снимков. Рентгеновские исследования с контрастированием с барием также могут быть использованы для обнаружения препятствия.Прием раствора бария обеспечивает лучшую визуализацию органов брюшной полости. Однако иногда кишечную непроходимость или удушение невозможно подтвердить без операции на брюшной полости.

    Исследовательская лапароскопия может использоваться для выявления спаек брюшной полости или таза. Эта процедура обычно проводится в больнице под местной или общей анестезией. Рядом с флотом делается небольшой разрез и вводится углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку. В брюшную полость вводится трубка, называемая троакаром.Через троакар пропускают лапараскоп, оснащенный светом и небольшой видеокамерой, для визуализации брюшной полости и органов брюшной полости или таза. Тазовые спайки также можно обнаружить с помощью гистероскопии. В этой процедуре маточный эндоскоп вводится через шейку матки для визуализации шейки матки и полости матки. При гистеросальпингографии (HSG) рентгеноконтрастный или контрастный краситель вводится через катетер в шейку матки и делается рентгеновский снимок матки и маточных труб.

    Лечение

    Хотя симптомы спаечной болезни иногда исчезают сами по себе, спаечные процессы остаются постоянными без хирургической процедуры, называемой адгезионным лизисом, для разрушения или удаления ткани.

    Спайки в брюшной полости

    Иногда кишечник с заеданием спаек высвобождается самопроизвольно. Хирургическое вмешательство может использоваться для изменения положения кишечника для облегчения симптомов. Различные другие методы включают использование всасывания для декомпрессии кишечника; однако нелеченные спайки кишечника могут привести к непроходимости кишечника.

    Хотя расширение с помощью эндоскопа может использоваться для расширения области вокруг кишечной непроходимости для облегчения симптомов, вызванные SBOs почти всегда требуют немедленного хирургического вмешательства. В случае частичной или полной непроходимости без серьезных симптомов операцию можно отложить на 12-24 часа, чтобы обезвоженного пациента можно было лечить с помощью внутривенных жидкостей. Через нос в желудок можно ввести небольшую всасывающую трубку, чтобы удалить содержимое желудка, облегчить боль и тошноту и предотвратить дальнейшее вздутие живота.

    Если связанный с адгезией SBO нарушает кровоснабжение части кишечника, может возникнуть гангрена - отмирание ткани. Удушение кишечника обычно требует экстренной абдоминальной хирургии для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике. Устранение кишечной непроходимости проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается разрез, обнаруживается непроходимость и срезаются спайки, освобождая кишечник. Кишечник исследуется на предмет повреждений или гибели тканей. По возможности удаляются поврежденные и мертвые участки, а здоровые концы кишечника сшиваются (резектируются).Если резекция невозможна, концы кишечника выводятся через отверстие в брюшной полости, называемое стомой.

    В некоторых случаях для удаления поврежденных участков кишечника можно использовать лапароскопическую операцию. В брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов длиной 0,2-0,4 дюйма (5-10 мм). Через разрезы вводятся лапароскоп с подсветкой и камерой, а также хирургические инструменты. Лапароскоп направляет хирурга, проецируя изображения органов брюшной полости на видеомонитор.Однако наличие множественных спаек может препятствовать использованию лапароскопической хирургии.

    Другие типы спаек

    Спайки, вызванные эндометриозом, можно удалить либо традиционной открытой абдоминальной или тазовой хирургией, либо лапароскопической операцией. В последнем методе лапароскоп включает лазер для разрушения ткани с помощью тепла. Хотя невылеченные гинекологические спайки могут привести к бесплодию, оба типа операций также могут привести к образованию спаек.

    Глаукома типа ICE, вызванная спайками, трудно поддается лечению; однако нелеченный синдром ДВС может привести к слепоте.Лечение обычно включает прием лекарств и / или фильтрующую операцию. Фильтрующая микрохирургия включает вырезание крошечного отверстия в белке глаза (склере), чтобы позволить жидкости стекать, тем самым снижая давление в глазу и предотвращая или уменьшая повреждение зрительного нерва.

    Альтернативное лечение

    В случаях, когда кишечник частично заблокирован спайками, диета с низким содержанием клетчатки - так называемая диета с низким содержанием остатков - может позволить пище легче проходить через непроходимость.

    Прогноз

    Операция по поводу кишечной непроходимости обычно имеет благоприятный исход, если операция проводится до повреждения ткани или смерти.Операции по удалению спаек и освобождению или повторному соединению кишечника часто бывает достаточно для уменьшения симптомов и восстановления нормальной функции кишечника или другого органа. Однако риск образования новых спаек увеличивается с каждой дополнительной операцией. Таким образом, спаечные процессы в брюшной полости могут стать повторяющейся проблемой. Спайки восстанавливаются у 11-21% пациентов, перенесших операцию по устранению спаечной непроходимости кишечника. Риск рецидива особенно высок среди лиц, переживших удушение кишечника.

    Профилактика

    Абдоминальные и гинекологические лапароскопические операции - также известные как операции «замочной скважины» - уменьшают размер разреза и степень контакта с органами, тем самым снижая риск образования спаек. Иногда во время операции кишечник фиксируют на месте, чтобы способствовать появлению доброкачественных спаек, которые не вызывают обструкции.

    В течение пяти дней после операции на поврежденных поверхностях тканей образовалась новая выстилка из мезотелиальных клеток, предотвращающая образование спаек.Поэтому биоразлагаемые барьерные мембраны, пленки, гели или спреи можно использовать для физического разделения тканей после операции, чтобы предотвратить образование послеоперационных спаек. Однако эти гели и другие барьерные агенты могут:

    • подавлять иммунную систему
    • вызывает инфекцию
    • ухудшение заживления

    Системные противовоспалительные препараты могут использоваться для предотвращения образования спаек. Недавние исследования показывают, что обычное пероральное лекарство от артрита, целебрекс, противовоспалительный ингибитор ЦОГ-2, принимаемое до и сразу после операции, может помочь предотвратить образование спаек в брюшной полости.Целебрекс, как известно, подавляет как образование кровеносных сосудов, так и активность фибробластов, которые необходимы для образования рубцовой ткани.

    Недавние исследования были сосредоточены на включении противовоспалительных и антипролиферативных препаратов в полимерные пленки, используемые для предотвращения и лечения послеоперационных спаек. Также разрабатываются новые типы гелей для предотвращения послеоперационных спаек.

    Ресурсы

    Книги

    Баэрга-Варела, Ю. "Непроходимость тонкого кишечника." Mayo Clinic Gastrointestinal Surgery , под редакцией К. А. Келли и др. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Science, 2004.

    Периодические издания

    " Хирургические осложнения; Celebrex предотвращает образование спаек после операции ». Научное письмо (15 февраля 2005 г.): 1443.

    Организации

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварения. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 800-891-5389. 301- 654-3810. http://digestive.niddk.nih.gov/ .

    Другое

    Спайки брюшной полости .Aetna InteliHealth. 17 февраля 2004 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/9394.html .

    Эндометриоз . MayoClinic.com. 11 сентября 2003 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.mayoclinic.com .

    Бесплодие . MayoClinic.com. 21 сентября 2004 г. [цитируется 2 марта 2005 г.]. http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00289 .

    «Спайки кишечника». Болезни органов пищеварения .Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Февраль 2004 г. [цитируется 21 февраля 2005 г.]. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/intestinaladhesions/index.htm .

    Что такое глаукома? Фонд исследований глаукомы. [Цитировано 4 марта 2005 г.]. http://www.glaucoma.org/learn/ .

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    .

    определение адгезии в Медицинском словаре

    адгезия

    [ad-he´zhun]

    1. волокнистая полоса или структура, с помощью которой части ненормально слипаются.

    2. объединение двух поверхностей, которые обычно разделены, например, при заживлении ран или при каком-либо патологическом процессе. Операция в брюшной полости иногда приводит к образованию спаек из рубцовой ткани; по мере заживления органа вокруг разреза образуется фиброзная рубцовая ткань, которая может прилипать к поверхности прилегающих органов.Спайки обычно безболезненны и не вызывают затруднений, но иногда они вызывают боль с обструкцией или нарушением функции или без нее из-за деформации органа. Они также могут возникать после перитонита и других воспалительных состояний. Они могут возникать не только в брюшной полости, но и в плевре, в перикарде и вокруг органов малого таза. Иногда для устранения симптоматических спаек требуется хирургическое вмешательство.

    3. искусственное соединение двух вещей, например, соединение материалов с зубом.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    ad · he · sion

    (ad-hē'zhŭn), 1. Процесс соединения или соединения двух поверхностей или частей, особенно соединения противоположных поверхностей раны. Синоним (ы): адгезия, слипание (1)

    2. В плевральной и брюшной полостях воспалительные тяжи, соединяющие противоположные серозные поверхности; прямой результат травмы или воспаления серозных поверхностей.

    3. Физическое притяжение разнородных молекул друг к другу.

    4. Молекулярное притяжение между поверхностями контактирующих тел.

    [Л. adhaesio, , фр. adhaereo , придерживаться]

    Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

    adhesion

    (ăd-hē′zhən) n.

    1. Акт или состояние слипания.

    2. Состояние, при котором ткани тела, которые обычно разделены, срастаются.

    3. Волокнистая полоса рубцовой ткани, которая связывает между собой обычно отдельные анатомические структуры.

    4. Соединение противоположных поверхностей раны, особенно при заживлении.

    Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

    Адгезия

    Устойчивое соединение частей друг с другом или соединение двух противоположных поверхностей ткани, которое может быть нормальным или ненормальным.
    Химия Свойство оставаться в непосредственной близости, как результат физического притяжения молекул к веществу или молекулярного притяжения, существующего между поверхностями.
    Гематология См. Адгезия тромбоцитов.
    Surgery Synechia Богатая коллагеном фиброзная полоса, рубец или стриктура, которые образуются после вмешательства в операционном поле, обычно в брюшной полости после абдоминальной хирургии или лапаротомии; щадящие манипуляции с органами и удаление крови сводят к минимуму образование липкой ленты.
    Этиология Спайки вызываются подавлением фибринолитической активности, очаговым снижением активатора плазминогена в серозной выстилке или локальным воспалением или инфекцией.
    Клинические данные Может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать непроходимость кишечника, боль в области таза и бесплодие.
    Факторы образования хирургических спаек:
    • Портовая рана над местом рассечения
    • Ишемия
    • Высушивание серозных поверхностей
    • Чрезмерное наложение швов
    • Сальниковые пятна
    • Растяжение брюшины
    • Задержанные сгустки крови, камни или омертвевшие ткани
    • Длительное время операция
    • Висцеральная травма
    • Инфекция
    • Отсроченная послеоперационная мобилизация пациента
    • Послеоперационная боль из-за недостаточной анальгезии

    Медицинский словарь Сегена.© 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

    адгезия

    Стабильное соединение частей друг с другом или соединение двух противоположных поверхностей тканей, которое может быть нормальным или ненормальным. Гематология См. Хирургическое лечение адгезии тромбоцитов. Синехия. Богатая коллагеном фиброзная полоса, рубец или стриктура, которые образуются после вмешательство в операционном поле, обычно в брюшную полость после абдоминальной хирургии или лапаротомии; спайки могут быть связаны с очаговым ↓ активатора плазминогена в мезотелиальной выстилке или с местным воспалением или инфекцией; щадящие манипуляции с органами и удаление крови сводят к минимуму образование липкой ленты, которая может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать кишечную непроходимость; ничто эффективно не предотвращает спаек.См. Спайки струн для скрипки.

    Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

    ad · he · sion

    (ad-hē'zhŭn) 1. Слипание или соединение двух поверхностей или частей, особенно соединение противоположных поверхностей раны или соседние слои фасции.
    Синоним (ы): конглютинация (1).

    2. Воспалительные связки в плевральной или брюшной полости, соединяющие противоположные серозные поверхности.

    3. Взаимное притяжение разнородных молекул.

    [Л. adhaesio, , фр. adhaereo , придерживаться]

    Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

    адгезия

    1. Аномальное сращение поверхностей тела или других тканей. Спайки не возникают, если ткани здоровые и сохраняют неповрежденные эпителиальные покрытия. Но если «антипригарные» поверхности повреждены или повреждены, подлежащая ткань легко заживет вместе.Спайки между брюшиной и кишечником часто возникают после абдоминальной хирургии. Это результат неспособности физиологического удаления фибрина (фибринолиза) после повреждения монослоя мезотелиальных клеток, образующих брюшину.

    2. Волокнистая полоса, скрепляющая обычно отдельные части тела.

    Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

    adhesion

    способность веществ, например клеток, молекул, слипаться (слипаться).
    1. В системах млекопитающих связывание клетки с клеткой может включать кальций-зависимые молекулы адгезии, такие как CADHERINS и INTEGRINS; кальций-независимое связывание, опосредованное белками семейства ИММУНОГЛОБУЛИН и клеткой, с углеводсвязывающими белками клеточной поверхности, СЕЛЕКТИНАМИ. Адгезия клеток к ВНЕКЛЕТОЧНОМУ МАТРИЦУ опосредуется кальций- и магнием-зависимым связыванием интегринов.
    2. Микробная адгезия может быть неспецифической, включая электростатические взаимодействия между поверхностью бактерии и клетки-хозяина; или специфический, включающий распознавание рецепторов на поверхности клеток-хозяев молекулами, называемыми АДГЕЗИНАМИ.Этот тип адгезии часто является прелюдией к КОЛОНИЗАЦИИ хозяина бактериями и ПАТОГЕННОСТИ.
    3. Притяжение разнородных молекул друг к другу, например, между водой и стенками КСИЛЕМНОГО СУДНА у растений.

    Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005

    Адгезия

    Соединение или слипание частей органа, которые обычно не соединяются вместе.

    Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    синехии

    Миллодот: Словарь оптометрии и визуальных наук, 7-е издание. © 2009 Butterworth-Heinemann

    ad · he · sion

    (ad-hē'zhŭn) Процесс связывания с поверхностью или связывания двух поверхностей с помощью химических соединений или микромеханических блокировок.
    Синоним (ы): adhesio.

    [Л. adhaesio, , фр. adhaereo , придерживаться]

    Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

    .

    адгезия (лекарство) Википедия

    Адгезия (лекарство)
    Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии

    Спайки представляют собой фиброзные полосы, образующиеся между 1 [тканями] и органами, часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, которые обычно не соединяются.

    Патофизиология []

    Спайки образуются как естественная часть процесса заживления организма после операции подобно образованию рубцов.Термин «адгезия» применяется, когда рубец простирается от одной ткани к другой, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость. Послеоперационное образование спаек обычно происходит, когда две поврежденные поверхности расположены близко друг к другу. Это часто вызывает воспаление и отложение фибрина на поврежденных тканях. [2] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, в которых произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, герметизирующий повреждение и формирующий зарождающуюся адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной».«В полостях тела, таких как перитонеальная, перикардиальная и синовиальная полости, семейство фибринолитических ферментов может действовать, ограничивая степень начальной фибринозной адгезии и даже растворяя ее. Во многих случаях продукция или активность этих ферментов снижается. однако это нарушается из-за травмы, и фибринозная адгезия сохраняется.

    Если это допустить, клетки восстановления тканей, такие как макрофаги, фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрикса, образуя прочную фиброзную адгезию.В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут сыграть микроскопические инородные тела (FB), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции. [3] Эти данные позволяют предположить, что для образования адгезии необходимы два разных стимула: прямое повреждение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).

    Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц и других тканей и органов, иногда заставляя органы скручиваться или вытягиваться из своего нормального положения.

    Затронутые регионы []

    Адгезивный капсулит []

    В случае адгезивного капсулита плеча (также известного как замороженное плечо) между поверхностями плечевого сустава разрастаются спайки, ограничивающие движение.

    Спайки брюшной полости []

    Спайки брюшной полости (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических вмешательств на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам в брюшной полости.Скручивание и растяжение внутренних органов из-за спаек может привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.

    Непроходимость тонкой кишки (SBO) - серьезное последствие послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано спайкой, которая растягивает или перегибает тонкий кишечник и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 лет или более после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать.Без немедленной медицинской помощи SBO становится неотложной, возможно, смертельной болезнью.

    Согласно статистике, предоставленной Национальным обследованием выписки из больниц, около 2 000 человек ежегодно умирают в США от непроходимости из-за спаек. [4] В зависимости от степени тяжести обструкции частичная обструкция может исчезнуть сама собой при консервативном медицинском вмешательстве. Однако многие обструктивные явления требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения проблемных спаек или для резекции пораженной тонкой кишки.

    Спайки таза []

    Спайки таза - это форма спаек брюшной полости в тазу. У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают беспокойство при воспроизведении или являются причиной хронической тазовой боли. Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза.

    Операция в полости матки (например, расширение всасывания и выскабливание, миомэктомия, абляция эндометрия) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), который является причиной бесплодия.

    Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить из-за многих механизмов, каждый из которых обычно происходит из-за нарушения нормальных тубо-яичниковых отношений. Это искажение может препятствовать перемещению яйцеклетки к бахромчатому концу маточной трубы. [5]

    В ходе метаанализа, проведенного в 2012 году, был сделан вывод о том, что существует мало доказательств того, что хирургический принцип, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии снижает степень и тяжесть спаек в тазовая хирургия. [6]

    Спайки перикарда []

    Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после кардиохирургической операции, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

    Перидуральные спайки []

    Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

    Перитендиновые спайки []

    Спайки и рубцы, образующиеся вокруг сухожилий после операции на руке, ограничивают скольжение сухожилий в их оболочках и ставят под угрозу подвижность пальцев.

    Связь с хирургическими процедурами []

    Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [7] Существует два метода предотвращения адгезии, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): Intercede и Seprafilm. [8] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с одной только хирургической техникой. [8] Хирургическая увлажняющая терапия также может снизить вероятность образования спаек. [9] Лапароскопическая хирургия снижает риск образования спаек. [10] Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения образования спаек, например, осторожное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и латекса, предотвращение высыхания тканей и сокращение времени операции. [11]

    Прискорбным фактом является то, что спайки неизбежны в хирургии, и основное лечение спаек - это скорее хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки. [ сомнительные - обсудить ]

    Абдоминальная хирургия []

    Исследование показало, что более чем у 90% людей возникают спаечные процессы после открытых операций на брюшной полости, а у 55–100% женщин спаечные процессы возникают после операций на органах малого таза. [12] Спайки в результате предшествующей операции на брюшной полости или тазу могут затруднять обзор и доступ при последующей операции на брюшной полости или тазу. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазу, повторно госпитализировались в больницу в среднем два раза после операции из-за связанных с спаек или осложнения с подозрением на адгезию. [13] Более 22% всех повторных госпитализаций произошло в первый год после первой операции. [13] Сложность, связанная с адгезией, при повторной операции увеличивает риск последующих хирургических вмешательств. [14]

    Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник особенно подвержен образованию спаек; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике. [15] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (т.е.е. без предшествующей хирургической операции). В другом исследовании 100% спонтанных спаек были связаны с сальником. [2]

    Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация, при которой органы отделяются друг от друга путем погружения в раствор. [16]

    Хирургия канала запястья []

    Длительное использование шины на запястье во время восстановления после операции на запястном канале может вызвать образование спаек. [17] По этой причине рекомендуется использовать шины на запястье только для краткосрочной защиты в рабочей среде, но в остальном шины не улучшают силу захвата, силу бокового защемления или натяжение тетивы. [17] Помимо адгезии, они также могут вызывать проблемы с жесткостью или гибкостью. [17]

    Типы []

    Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезионные, [18] однако их патофизиология схожа. a b c Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», Выбор с умом: инициатива ABIM Foundation , Американская академия хирургов-ортопедов, извлечено 19 мая 2013 г. , где цитируется

ООО ЛАНДЕФ © 2009 – 2020
105187, Москва, ул. Вольная д. 39, 4 этаж.
Карта сайта, XML.